A kortikoszteroid injekciókat (CSI) gyakran használják a mozgásszervi fájdalom kezelésében, de széles körű használatuk nem jelenti azt, hogy mindig megfelelően alkalmazzák őket. Fizioterapeutaként gyakran találkozunk olyan tartós fájdalommal küzdő páciensekkel, akik azon gondolkodnak, hogy a CSI jótékony hatással lehet-e rájuk. A legújabb kutatások és ajánlások naprakész ismerete elengedhetetlen ahhoz, hogy teljes mértékben megértsük a CSI-k szerepét, előnyeit és még inkább korlátait a különböző mozgásszervi állapotokban.
Kockázatok és előnyök
A kortikoszteroidok legtöbb negatív mellékhatása inkább a hosszú távú szájon át történő alkalmazáshoz, mint a helyi injekciókhoz kapcsolódik. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a CSI-k használatának nincsenek mellékhatásai.
A lokális mellékhatások közé tartozhatnak:
- Ízületi betegség (arthropátia)
- Íngyengülés
- Injekció beadása utáni tünetfokozódás (minden ötödik betegnél)
- Helyi vérzés/véraláfutás
- Bőr depigmentáció
- Lokális fertőzés
- Zsírszövet-elhalás
- Csökkentett diabéteszes kontroll
- Menstruációs zavarok
- Immunszuppresszió
- Anafilaxiás sokk
- Emelkedett szisztolés vérnyomás
Egy szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a CSI-k az ínkollagén változásához vezethetnek, beleértve a kollagén nekrózist és a csökkent szintézist, ami potenciálisan növeli az ínszakadás kockázatát (1).
Ami a porcot illeti, megállapították, hogy a nagy dózisok chondrocita apoptózishoz és csökkent kollagénszintézishez vezethetnek (2). E kockázatok és a látszólag rövid ideig tartó előnyök ellenére a különböző klinikai irányelvek még mindig támogatják a CSI-k kiegészítő terápiaként történő alkalmazását. Az injekciós terápia azonban továbbra is vitatott téma az egészségügyi kutatásban.
Kortikoszteroid injekciók térdfájdalomra
A CSI egyik leggyakoribb alkalmazási területe a térd, különösen a térdízületi gyulladás. A National Institute for Health and Care Excellence (NICE) iránymutatásai (3) azt javasolják, hogy a klinikusok csak akkor vegyék fontolóra a CSI-t, ha más farmakológiai kezelések hatástalanok vagy nem megfelelőek. Lényeges továbbá tájékoztatni a betegeket arról, hogy a hatás rövid távú (2-10 hét). Bár az irányelvek bizonyos helyzetekben támogatják a CSI-k alkalmazását, fontos megérteni az ismételt alkalmazással járó lehetséges kockázatokat. Egy vizsgálat megállapította, hogy a két éven keresztül háromhavonta alkalmazott CSI-k jelentős porctérfogat-csökkenéshez vezettek anélkül, hogy csökkentették volna a térdfájdalmat térdízületi arthritisben szenvedő személyeknél (4).
Egy másik vizsgálat megállapította, hogy az ismételt CSI-k felgyorsíthatják az osteoarthritis progresszióját, és szubchondrális elégtelenségből eredő töréseket okozhatnak (5). Egy további tanulmány azt találta, hogy a fájdalmas térdben két héttel a testmozgásprogram megkezdése előtt végzett CSI nem okozott semmilyen előnyt a kontrollcsoporttal összehasonlítva (6). Ezenkívül az ízületen belüli CSI-k a teljes térdprotézis műtétet megelőző három hónapon belül jelentősen növelhetik a műízületi fertőzés kockázatát (7).
Jelenleg a bizonyítékok csak akkor támogatják a CSI alkalmazását, ha azt több mint hat hónappal a műtét előtt adják be.
Összefoglalva, bár ezek az injekciók egyesek számára rövid távon jelentős megkönnyebbülést jelenthetnek, egy átfogó kezelési terv egyik eszközének kell tekinteni őket, nem pedig önálló megoldásnak. A betegek felvilágosítása a hosszú távú kezelési stratégiák fontosságáról, mint például a megfelelő testmozgás, a mobilizálás, nyújtás és az életmódváltás, hosszú távon jobb eredmények eléréséhez vezet.
Forrás:
1. Dean BJ, Lostis E, Oakley T, Rombach I, Morrey ME, Carr AJ. The risks and benefits of
glucocorticoid treatment for tendinopathy: a systematic review of the effects of local
glucocorticoid on tendon. Semin Arthritis Rheum. 2014 Feb;43(4):570-6.
2. Wernecke C, Braun HJ, Dragoo JL. The Effect of Intra-articular Corticosteroids on Articular
Cartilage: A Systematic Review. Orthop J Sports Med. 2015 Apr 27;3(5):2325967115581163.
3. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. London: National Institute for Health
and Care Excellence (NICE); 2022 Oct 19. (NICE Guideline, No. 226.) Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK588843/
4. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, Ward RJ. Effect of
Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With
Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017 May 16;317(19):1967-1975.
5. Kompel AJ, Roemer FW, Murakami AM, Diaz LE, Crema MD, Guermazi A. Intra-articular
Corticosteroid Injections in the Hip and Knee: Perhaps Not as Safe as We Thought?
Radiology. 2019 Dec;293(3):656-663.
6. Henriksen M, Christensen R, Klokker L, Bartholdy C, Bandak E, Ellegaard K, Boesen MP, Riis
RG, Bartels EM, Bliddal H. Evaluation of the benefit of corticosteroid injection before exercise
therapy in patients with osteoarthritis of the knee: a randomized clinical trial. JAMA Intern
Med. 2015 Jun;175(6):923-30.
7. Baums MH, Aquilina J, Pérez-Prieto D, Sleiman O, Geropoulos G, Totlis T. Risk analysis of
periprosthetic knee joint infection (PJI) in total knee arthroplasty after preoperative
corticosteroid injection: a systematic review : A study performed by the Early-Osteoarthritis
group of ESSKA-European Knee Associates section. Arch Orthop Trauma Surg. 2023
May;143(5):2683-2691.
8. Mohamadi A, Chan JJ, Claessen FM, Ring D, Chen NC. Corticosteroid Injections Give Small
and Transient Pain Relief in Rotator Cuff Tendinosis: A Meta-analysis. Clin Orthop Relat Res.
2017 Jan;475(1):232-243.
9. omgtb.com (kép)
